نظریه برونشتد
اسید:
ماده ای که بتواند یونH هیدروژن ازدست
بدهد .
باز:
ماده ای است که بتواند یون H هیدروژندریافت کند.
pH علامت متعارف مورد استفاده برای بیان میزان Hهیدروژن
ازکجاآمده است ؟
چون مقادیرغلظت یون Hهیدروژن کم و
اعدادی که دراین رابطه بکار می روند خیلی
کوچک هستند ازلگاریتم H با علامت مخالف
استفاده می شود وبرای بیان مقدارآن علامت
pH مورد استفاده قرار می گیرد .
کاهش pH نشانه اسیدوز می باشد .
غلظت یون H مثبت بالا است .
افزایش pH نشانه آلکالوز می باشد .
غلظت یون H مثبت پایین است .
آلکالوز >45/7-35/7>اسیدوز
حفظ pH درمحدوده طبیعی توسط سه مکانیسم صورت می گیرد:
1- ریه ها
2-کلیه ها
3- بافرهای شیمیایی
ریه ها:
ریه ها با دفع یا احتباس Co2 تنظیم
و تغییر میزان PH مایعات بدن را
بلافاصله شروع می کنند .
رابطه سورنسن :
H+HCo3-H2Co3-H2O+Co2
( علامت - در فرمول همان فلش دو طرفه می باد.که بدلیل عدم امکان درج به ضورت - آمده)
کلیه ها:
کلیه ها با تغییر در ترشح یون هیدروژن
وباز جذب بیکربنات درتوبولهای خود تنظیم و تغییر میزان مایعات بدن رابه آرامی بعد از 24 ساعت شروع و بعد از 5-4 روز کامل می کنند.
H+HCo3-H2Co3-H2O+Co2
( علامت - در فرمول همان فلش دو طرفه می باد.که بدلیل عدم امکان درج به ضورت - آمده)
نقش کلیه دراسیدوز:
کلیه ها بدنبال افزایش یون H (کاهش pH خون)
با ترشح ودفع یون H وبازجذب
Hco3 بیکربنات PH ، را افزایش میدهند .
H+HCo3-H2Co3-H2O+Co2
( علامت - در فرمول همان فلش دو طرفه می باد.که بدلیل عدم امکان درج به ضورت - آمده)
نقش کلیه درآلکالوز:
کلیه ها بدنبال کاهش یون H مثبت (افزایش pH خون) با ترشح ودفع یون H مثبت وبازجذبHco3
بیکربنات PH،راکاهش میدهند .
H+HCo3 -H2Co3 -H2O+Co2
( علامت - در فرمول همان فلش دو طرفه می باد.که بدلیل عدم امکان درج به ضورت - آمده)
انواع اختلالات اسیدوباز :
1- ساده Simple
الف) اسیدوز :
A- تنفسی
B - متابولیک
ب)آلکالوز :
A - تنفسی
B - متابولیک
2- مخلوط یا پیچیده Mixed
الف) اختلالات مخلوط تنفسی با متابولیک
- A اسیدوز تنفسی + اسیدوز متابولیک
- Bاسیدوز تنفسی + آلکالوز متابولیک
- C آلکالوز تنفسی +آلکالوز متابولیک
- Dآلکالوز تنفسی + اسیدوز متابولیک
ب) اختلال مخلوط متابولیکی
-A اسیدوزمتابولیک +آلکالوز متابولیک
در CPR
بدنبال ایست قلبی و ریوی اختلالات
اسیدوباز زیر ایجاد می شود :
1-اسیدوزتنفسی ( بدلیل احتباس CO2)
2- اسیدوزمتابولیک (بدلیل بروز هیپوکسی
سلولی و ایجاد اسیدلاکتیک)
درمان اسیدوز در CPR
1-برقراری ونتیلاسیون جهت برطرف کردن
هیپوکسی (کاهش اکسیژن)وهیپرکاپنی (افزایش CO2)
2-درمان بیماری زمینه ای
3-بهبود وضعیت همودینامیک جهت افزایش اکسیژن
رسانی به بافتها
4-تجویز بیکربنات سدیم
تجویز بیکربنات :
-* بدنبال گذشت ده دقیقه ازایست قلبی وریوی بیمار نیاز به
بیکربنات سدیم پیدامی کند .
-* هدف تجویز بیکربنات ، نگهداشتن pH بالای 7.2 می باشد .
-* یکی از اندیکاسیونهای تجویز بیکربنات در CPR هیپوتانسیونی
است که به درمان با نرمال سالین جواب نداده است .
-*دوز اولیه1meq/Kg بولوس وریدی می باشد.
-* دوزهای بعدی براساس ABG ومیزان pH و HCO3 بیمار
تزریق می شود .
فرمول محاسبه بیکربنات مورد نیاز
.0.5 بیمار HCO3 - مطلوب HCO3 ضرب در وزن بیمار = بیکربنات مورد نیاز
البته 50% مقدارفوق باید بصورت بولوس
وریدی تزریق شود ومابقی طی 4-1ساعت
با کنترل مداوم ABG انفوزیون گردد.
منبع: http://www.icuccu.blogfa.com/post-29.aspx
