مراقبت های پرستاری بعد از ترخیص از ICU :

پس از خارج شدن لوله های تنفسی (جدا شدن از دستگاه) سعی کنید تنفس صحیح را که قبل از عمل آموزش دیده اید انجام دهید. در صورتیکه مشکل خاصی از نظر تنفسی و خونریزی وجود نداشته باشید حداکثر 24 ساعت بعد به بخش POST ICU منتقل خواهید شد که بخش مراقبت های پرستاری پس از بهبود نسبی بیماران است.

آموزش تنفس صحیح :

- 1به آرامی از راه بینی، نفس عمیق بکشید؛ چند لحظه نگهدارید و سپس بازدم خود را به آرامی از راه دهان خارج کنید.

-2دستهای خود را بصورت ضربدر روی قفسه سینه بگذارید و به آرامی سرفه کنید و سعی کنید خلط خود را خارج کنید (بعد از عمل برای نتیجه گیری بهتر پرسنل پرستاری و بازتوانی می توانند با زدن ضربه های آرام به پشت شما به این امر کمک کنند(.

-3از وسیله کمک تنفسی که در بخش به شما داده خواهد شد؛ استفاده نمایید. (طرز استفاده آن توسط فیزیوتراپ‌ها آموزش داده خواهد شد(

همانطور که گفته شد شما باید تنفس صحیح را روز قبل از رفتن به اتاق عمل آموزش ببینید و آن را تمرین کنید. بعد از حدود 36 ساعت مراقبت نسبی در بخش POST ICU و خارج کردن درن‌ها و آنژیوکت شریانی و کنترل وضعیت قلب، به بخش سابق خود که قبل از عمل در آنجا بستری بود، باز خواهیدگشت.

با شرکت در دوره بازتوانی قلبی پس از یک ماه بعد از عمل جراحی می‌توانید بازدهی عمل خود را افزایش دهید و از سلامتی بهتر ی برخوردار باشید. گذراندن این دوره باعث تقویت ماهیچه قلب شما شده و توانمندی شما را افزایش می‌دهد.

فعالیت و تحرک :

24 ساعت اول پس از جراحی می توانید با کمک پرستار کنار تخت نشسته پاهایتان را آویزان کنید و مدت کوتاهی آنها را حرکت دهید عصر همان روز یا روز دوم پس از جراحی می‌توانید مدتی کوتاه روی صندلی بنشینید. روز سوم تا پنجم پس از جراحی در صورتی که عارضه‌ای پیش نیاید، می‌توانید در اتاق یا راهروی بیمارستان راه بروید و روز هشتم تا دهم می‌توانید تحرک کامل داشته باشید. پاسخ های قلبی شما در برابر افزایش فعالیت‌ها توسط مانیتورهای قلبی به طور دائم مورد ارزیابی قرار می گیرد.

درد :

درد ناحیه برش جراحی، از شایعترین مشکلات بیماران است. البته گاهی اوقات این درد به نواحی دنده‌های جلو، پهلوها و حتی دنده های پشت نیز منتشر می شود. به منظور تسکین درد می‌توانید از قرص استامینوفن - ترامادول و یا کپسول سلبرکس ( سلکسیب ) طبق نظر پزشک معالج خود استفاده کنید و از مصرف سایر داروهای مسکن خودداری کنید.

این نکته را بخاطر داشته باشید، زمانیکه احساس درد کردید حتما مسکن مصرف کنید و فکر نکنید که بهتر است درد را تحمل کنید زیرا تحمل درد به قلب فشار می آورد و باعث افزایش فشار خون خواهد شد.

جوراب تد TED :

امروزه بعد از انجام عمل های جراحی بزرگ از جوراب تد استفاده می کنند. پوشیدن این جوراب باعث می شود که لخته خون در پاها تشکیل نشود و پاها ورم نکنند. این جوراب را می‌توانید داروخانه بیمارستان تهیه کنید.

هنگام خواب می‌توانید جورابها را درآورید و یک بالش زیر پاهایتان بگذارید و موقع راه رفتن مجددا آنها را بپوشید. نکته مهم این است که از جوراب واریس بجای این جوراب نمی‌توانید استفاده کنید زیرا عملکرد آن با جوراب تد فرق می‌کند.

به مدت یک ماه از این جورابها استفاده کنید. پس از آن جوراب‌ها را دیگر نپوشید اما مرتب به انگشتان پای خود توجه کنید. اگر هرگونه تورمی در انگشتان پاهایتان مشاهده کردید بلافاصله جوراب‌ها را با همان شرایط قبل بپوشید. تا هنگامی که تورم پاها از بین برود. هنگام خواب شبانه می توانید جوراب را از پا خارج کنید و از یک بالش در زیر پاهایتان استفاده نمائید. بعضی از بیماران مجبورند تا یک سال جوراب‌های خود را بپوشند.

استحمام :

پس از گذشت سه روز از عمل جراحی و اجازه پزشک معالج خود می توانید روزانه یک بار به مدت حداکثر 5 دقیقه حمام کنید و محل برش جراحی را با یک لیف نرم و شامپوی بچه شستشو دهید . بهتر است حین استحمام بر روی صندلی بنشینید تا دچار افت فشار خون نگردید بعد از استحمام، محل برش جراحی نیازی به پانسمان ندارد. در صورت تمایل می توانید برروی آن یک عدد گاز استریل بگذارید.

فوائد استحمام روزانه :

- 1سرحال و با نشاط شدن

-2جلوگیری از عفونت محل عمل

 -3بهبود یافتن هر چه سریعتر زخم

استراحت :

هنگام استراحت یا خوابیدن فقط به پشت بخوابید و از به پهلو خوابیدن به مدت6 هفته خودداری کنید تا جناغ سینه بخوبی جوش بخورد. در صورتیکه به پهلو بخوابید ممکن است استخوان جناغ سینه شما هم بخوبی جوش نخورد و بد شکل شود و هم دچار عفونت قفسه سینه شود.

مراقبت از خود بعد از ترخیص از بیمارستان :

خواندن نماز

تا مدت 2 ماه جهت خواندن نماز از میز و صندلی استفاده کنید. در صورتیکه پس از گذشت 2 ماه با خواندن نماز به طور عادی دچار مشکلی شدید حتماٌ نماز خواندن را پشت میز و صندلی را ادامه دهید تا زمانی که با خواندن نماز عادی هیچگونه مشکلی برایتان پیش نیاید.

تحرک و فعالیت

پس از اجازه راه رفتن می توانید تا حدی که دچار خستگی و یا درد نشوید راه بروید. راه رفتن، باعث زود جوش خوردن بخیه‌ها می‌شود و از بروز یبوست و نیز از جمع شدن ترشحات ریه جلو گیری می‌کند.

پس از ترخیص از بیمارستان در حد معمول فعالیت داشته باشید و کارهای شخصی خود را انجام دهید. پیاده روی روزانه روی زمین صاف و ترجیحا در هوای آزاد برایتان بسیار مفید خواهد بود. سعی کنید مدت پیاده روی را به مرور افزایش دهید. از پیاده روی در هوای سرد پرهیز کنید زیرا به قلب شما فشار می‌آورد (مگر اینکه دوره بازتوانی قلب را گذرانده باشید). حین راه رفتن اگر احساس کردید که قلب شما به تندی می‌زند بلافاصله استراحت کنید و پس از آرامش، پیاده روی را ادامه دهید و یا به ساعتی بعد موکول کنید.

ورزش

پس از گذراندن دوران نقاهت و احساس بهبودی با پزشک معالج خود مشورت و در مورد انجام ورزشهای مورد علاقه‌تان سؤال کنید. نمی‌توان بطور یکسان همه افراد را تشویق به ادامه ورزش و یا از آن محروم کرد. این مسئله بستگی به بیمار موردنظر دارد که پزشک معالج وی با شناختی که از او دارد و با توجه به تاریخچه وی، اجازه انجام آن را خواهد داد یا خیر.

در صورت مثبت بودن جواب پزشکتان مبنی بر ازسرگیری ورزش مورد نظرتان می‌توانید ورزش را شروع کنید. اگر توانائی انجام آنرا داشتید ادامه دهید. هر زمان که احساس ناراحتی و یا فشار بیش از حد به قلبتان را کردید از انجام آن خودداری کنید.

شروع بکار

می توانید بعد از 2-5/1 ماه پس از جراحی بکار خود باز گردید. شروع بکار حتماً بصورت نیمه وقت باشد تا خیلی خسته نشوید و شب کاری نداشته باشید. پس از مشورت با پزشک خود می توانید مانند گذشته بطور تمام وقت کار کنید.

مصرف دخانیات

از مصرف دخانیات بهر شکلی جدا بپرهیزید. حتی از حضور در اماکنی که دود سیگار یا هر نوع آلوده کننده وجود دارد خودداری کنید.

توصیه های مهم

-1هوای محیط اطرافتان آلوده و سنگین نباشد. درصورت امکان تعداد ملاقات کنندگان محدود‌باشد.

-2بهتراست اتاق شما از میهمانان جداباشد. زیرا تجمع در یک محیط محدود باعث کاهش اکسیژن و همچنین افزایش میکروبها می‌شود که هر دو این موارد باعث تنگی نفس ودرد قفسه سینه می شود.

-3هر زمان که احساس سرگیجه کردید بلافاصله به آرامی بنشینید تا زمین نخورید.

-4حین استحمام حتما روی صندلی بنشینید و اعضای خانواده خود را در جریان قرار دهید تا در صورت بروز مشکل به شما کمک کنند.

- 5سعی کنید اشیاء سنگین تر از 3 کیلو را بلند نکنید.

- 6هنگام بلند شدن از تخت و حالت خوابیده اول به پهلو قرار گیرید و سپس به آرامی بنشینید و از تخت بلند شوید. بهتر است، مانند بیمارستان یک بند به پایین تخت خود ببندید و از روبرو بلند شویدیا فردی از روبرو دستهایتان را گرفته و بلند کند.

-7حداقل 2 ماه باید رانندگی نکنید. پس از دو ماه اگر فرمان ماشین نرم (هیدرولیک) باشد رانندگی بلا مانع است.

-8درصورتیکه هیچگونه مشکل خاصی نداشتید می توانید 2 هفته پس از عمل جراحی با هواپیما یا قطار و یا اتومبیل مسافرت کنید. قبل از سفر حتما با پزشک خود مشورت کنید.

 -9پس از یک ماه بعد از عمل جراحی می‌توانید فعالیت جنسی خود را آغاز کنید. درصورت وجود درد قفسه‌سینه، تنگی‌نفس و ... به هنگام فعالیت جنسی حتماٌ به پزشک مراجعه کنید.

- 10آن دسته از بیمارانی که سابقه دیابت ، فشار خون بالا و افزایش چربی خون دارند باید‌پس از جراحی تحت نظر پزشک معالج خود بوده و کنترلهای لازم را بعمل آورند.

-11از مصرف مشروبات الکلی خودداری کنید.

مصرف دارو :

با وجود عمل قلب، در صورت صلاحدید پزشک معالج باید داروهای قلبی خود را مصرف کنید. این داروها ممکن است دارویی جدید یا همان داروهایی که قبلا مصرف می‌کرده‌اید باشند.

توصیه های مهم در مورد مصرف دارو :

.1بدون مشورت با پزشک معالج خود مصرف داروها را خودسرانه قطع نکنید یا افزایش ندهید.

.2طبق دستور پزشک معالج خود اگر مصرف قرص ایزوسورباید یا نیتروکانتین 3 بار در روز باشد در ساعتهای 6 صبح - 12 ظهر و 6 عصر مصرف کنید و اگر 2 بار در روز باشد در ساعتهای 6 صبح و6 عصر میل کنید. در صورت مصرف این داروها اگر دچار سر درد، خشکی دهان و یا تاری دید شدید به پزشک خود اطلاع دهید.

.3در صورت استفاده از قرص دیلتیازم ، کاپتوپریل ، آتنولول و پروپرانولول بصورت 3 بار در روز در ساعتهای 6 صبح و 2 ظهر و 10 شب و اگر 2 بار در روز باشد در ساعتهای 6 صبح و 6 عصر میل کنید. در صورت مصرف قرص دیلتیازم - ایندرال یا پروپرانولول – آتنولول و دیگر داروهای ضد پرفشاری خون اول نبض خود را بمدت یک دقیقه کنترل کنید اگر کمتر از 50 بود و همچنین اگر فشار خونتان کمتر از 10 بود حتما به پزشک خود اطلاع دهید.

-داشتن دستگاه فشارخون و‌گوشی مخصوص در منزل جزء وسایل ضروری می‌باشد. درصورت امکان آنرا تهیه‌و‌طرز‌کارش را می‌توانید از پرستاران بخش بیاموزید.

.4در صورت مصرف قرص دیگوکسین، اول نبض خود را بمدت یک دقیقه کنترل کنید. اگر کمتر از 60 بود و در صورتیکه حالت تهوع و استفراغ - ضعف و بیحالی داشتید حتما پزشک خود را مطلع سازید.

قرص دیگوکسین را ساعت 6 صبح و ناشتا مصرف کنید.

.5قرص وارفارین را طبق دستور و با رعایت همان نکات تذکر داده شده مصرف نمایید.

در صورت بروز این علائم حتما پزشک خود را مطلع کنید: سردرد - سرفه زیاد – کاهش فشار خون ( کمتر از 10 ) – کاهش نبض ( کمتر از 50 (

رژیم غذایی :

 - 1از مصرف غذاهای چرب و سرخ کردنی نظیر کله پاچه، دل و جگر و قلوه، پسته و میگو خودداری کنید. افزایش مصرف چربی بخصوص کلسترول خطر حملات قلبی را افزایش می دهد. مصرف روزانه سه عدد گردو بسیار مفید است زیرا باعث بهبود کلسترول خون می شود.

- 2بهتر است غذاها را بصورت آب پز، بخارپز و یا کباب شده مصرف کنید.

 - 3از زیاده‌روی در مصرف نمک بپرهیزید. چون موجب تجمع مایعات در بدن شده و در نهایت باعث افزایش فشار خون و تنگی نفس می شود.

 - 4مراقب باشید چاق نشوید . مصرف انواع شیرینی مانند قند و شکر را محدود کنید.

 - 5از مصرف انواع روغن نباتی ، کره ، خامه و شیر پر چرب و شیرینی های خامه دار که باعث تجمع چربی در بدن می شوند خودداری کنید.

 - 6در برنامه غذایی خود حتما از میوه‌های تازه استفاده کنید زیرا این میوه ها حاوی انواع ویتامین می باشند و از بروز یبوست نیز جلوگیری می کنند. در صورت بروز یبوست تا زمانی که در بیمارستان بستری هستید بدلیل محدود بودن مواد غذایی مجبور خواهید بود که از شربت و یا قرص ملین استفاده کنید اما باید به این نکته توجه کنید که مصرف داروهای ملین به هر شکلی در دراز مدت باعث تنبلی روده ها می شود.

بنابراین بهتر است:

الف) از مواد غذایی ملین استفاده نمایید :

 - 1استفاده از میوه های تازه

 - 2مصرف روغن زیتون

 - 3نوشیدن یک لیوان شیر ولرم هنگام صبح

 - 4داشتن فعالیت روزانه وراه رفتن در حد معمول

ب) از مواد غذایی زیر کمتر استفاده کنید زیرا احتمالاٌ باعث افزایش  )رقیق شدن بیش از حد خون) می‌شود :

جگر - چای سبز -کلم براکلی - کلم سنگ - شلغم - نخودفرنگی -سویا - روغن سویا - الکل – بستنی

ج) از مواد غذایی زیر نیز کمتر استفاده کنید زیرا احتمالاٌ باعث کاهش مقدار PT و INR می‌شوند (احتمال غلیظ شدن بیش از حد خون: 

مواد حاوی ویتامین )K مانند : اسفناج - جعفری - تمشک- ماهی - روغن ماهی - سبزیجات سبز تیره (مانند اسفناج)- پیاز - لوبیا - باقلا (

 

منبع:   http://departman-burn.samenblog.com/page/ICU-care.php